Infant-Toddler Early Intervention Due Process Request Form – Spanish

* indica un campo obligatorio

Un formulario de petición para una audiencia del proceso legal debido se presenta a la Oficina para la Resolución de Disputas (en inglés, Office for Dispute Resolution u ODR) dentro de tres (3) días consecutivos a partir de la fecha en que se presenta una petición escrita. Se debe incluir con este formulario cualquier documentación, tales como copias del IFSP (se aceptan los borradores), evaluaciones, etc. a la ODR por correo, fax, o correo electrónico. La dirección de correo electrónico de la ODR es ODR@odr-pa.org. Se puede encontrar información de contacto adicional de la ODR en este sitio web, o en la versión de este formulario que se puede imprimir. Presente copias de esta petición a los padres y a la Oficina Regional. Mantenga una copia del archivo en la Oficina de Salud Mental/Discapacidades Intelectuales (en inglés, MH/ID Office).

Información del estudiante


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(MM/DD/AAAA)

Información de la Oficina de MH/ID del Condado






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Representante legal del condado (si aplica)




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Información del padre(s)




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Información sobre el representante del padre(s)

Escriba el nombre o “Ninguno”



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Por favor incluya un enlace de Google Maps para ver el lugar de la audiencia:
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Formulario completado por




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